記者從省人力資源社會(huì)保障廳獲悉,為遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率,我省部署建設(shè)基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng),對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管,全省統(tǒng)一集中的“一張網(wǎng)”模式為全國(guó)首創(chuàng)。年底前,省本級(jí)和8個(gè)市要實(shí)現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)上線運(yùn)行,其余的市要在2016年底前實(shí)現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)上線運(yùn)行。
我省某市審計(jì)部門日前發(fā)現(xiàn),該市12家縣級(jí)公立醫(yī)院改革后住院費(fèi)不降反增。放在全省看,目前我省醫(yī)?；鸸芾矸植荚谑 ⑹?、縣各個(gè)層級(jí),跑冒滴漏問(wèn)題時(shí)有發(fā)生,欺詐騙保等現(xiàn)象依然存在。當(dāng)前,醫(yī)保基金收入增長(zhǎng)明顯放緩,醫(yī)療費(fèi)用卻在高速增長(zhǎng),迫切需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理支出進(jìn)行監(jiān)控。
“逐步建立基本醫(yī)療對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng),中央有要求,同時(shí)工作有需要?！笔∪肆Y源社會(huì)保障信息中心主任崔京建告訴記者,目前全省醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)9000余萬(wàn),每天僅省本級(jí)就產(chǎn)生8萬(wàn)余條醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù),全省每天新增醫(yī)保數(shù)據(jù)不少于100萬(wàn)條。單純依靠傳統(tǒng)的人工方式已無(wú)法滿足監(jiān)管分析?！按髷?shù)據(jù)時(shí)代,要求我們必須充分借助信息化手段?！?/SPAN>
據(jù)悉,我省從今年3月初正式啟動(dòng)這一工作,目前進(jìn)入部署建設(shè)階段。我省基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)采取省級(jí)集中建設(shè)模式,應(yīng)用成熟醫(yī)療服務(wù)智能審核技術(shù),采用“模塊化”合作模式,將醫(yī)療知識(shí)庫(kù)和審核規(guī)則模型經(jīng)過(guò)“本地化”,與我省現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)核心平臺(tái)系統(tǒng)相結(jié)合。省里共制定了40多條監(jiān)控規(guī)則,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)信息和參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥信息納入監(jiān)控范圍,通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)篩查違規(guī)和可疑單據(jù),減少人工操作,提升審核效率。
我省這一系統(tǒng)的另一大亮點(diǎn),是從事后審核起步逐步過(guò)渡到事中監(jiān)控預(yù)警和事前提示?！搬t(yī)生開藥時(shí)一些操作如果出現(xiàn)不當(dāng),會(huì)收到系統(tǒng)的提醒,防患于未然。”崔京建表示。
根據(jù)部署,省本級(jí)、棗莊、濰坊、濟(jì)寧、泰安、萊蕪、德州、濱州、菏澤為醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)第一批啟動(dòng)地區(qū),年底前要實(shí)現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)上線運(yùn)行。濟(jì)南、青島、淄博、東營(yíng)、煙臺(tái)、威海、日照、臨沂、聊城9個(gè)市為第二批啟動(dòng)地區(qū)。前期這一系統(tǒng)先在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行,未來(lái)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。
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